|
Επιληψίες |
Αξιολόγηση ασθενούςΔιαφορική διάγνωση πρέπει να γίνει από παροξυντικές καταστάσεις που μπορεί να υποδυθούν επιληπτική κρίση:
1. Γενετικές και περιγεννητικές διαταραχές
11. Εκφυλιστικές παθήσεις Η διαγνωστική προσέγγιση βασίζεται κυρίως στο ιστορικό και στην περιγραφή της κρίσης από αυτόπτη μάρτυρα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με το ΗΕΓ, στο οποίο καταγράφονται στις περισσότερες περιπτώσεις παθολογικά ευρήματα. Θα πρέπει να τονισθεί ότι σε αρκετές περιπτώσεις βέβαιης επιληψίας το ΗΕΓ με ηλεκτρόδια επιφανείας είναι φυσιολογικό, ιδίως στην κροταφική επιληψία. Σ΄αυτές τις περιπτώσεις χρήσιμη είναι η 24ωρη καταγραφή ΗΕΓ που δίνει περισσότερες πληροφορίες. Επίσης υπάρχουν περιπτώσεις με παθολογικό ΗΕΓ, χωρίς όμως ο εξεταζόμενος να παρουσιάζει κρίσεις ή να έχει ιστορικό επιληψίας. Στην πρώτη περίπτωση θα τεθεί αντιεπιληπτική αγωγή, ενώ στη δεύτερη όχι (όπως λέγεται “θεραπεύουμε κρίσεις και όχι διαγράμματα”). MRI πρέπει να διενεργείται σε κάθε κάθε περιστατικό εστιακής επιληψίας ή δευτεροπαθώς γενικευόμενης επιληψίας. Το βασικό στοιχείο που τις διακρίνει από τις συγκοπικές κρίσεις, ιδίως όταν συνοδεύονται από σπασμούς, είναι η απουσία της σύγχυσης και η ανάμνηση του γεγονότος κατά την μετακριτική περίοδο. Η διαφορική διάγνωση από την ημικρανία στηρίζεται στα χαρακτηριστικά της αύρας που στην “Ε” διαρκεί από λίγα δεύτερα έως λίγα λεπτά και εμφανίζεται σαν πολύχρωμοι κύκλοι ή κυματισμοί ή σαν σύνθετες παραισθήσεις, ενώ στην ημικρανία διαρκεί από λεπτά έως μια ώρα και συνήθως εμφανίζεται με σπινθηροβόλα σκοτώματα και γραμμές ζικ-ζακ. Από τις ψυχογενείς μη επιληπτικές κρίσεις ξεχωρίζουν από τη διάρκεια των κρίσεων και από το ότι είναι στερεότυπες, ενώ οι μη επιληπτικές έχουν ασύγχρονες και διακεκομένες κινητικές εκδηλώσεις και διαρκούν περισσότερο (σαφώς πάνω από 2 λεπτά). Επίσης στις μη “Ε” κρίσεις ο ασθενής έχει τα μάτια κλειστά, φυσιολογική αντίδραση των κορών, φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό και αναπνοή, δεν έχει κυάνωση στη διάρκεια της κρίσης και στη μετακριτική περίοδο δεν έχει σύγχυση, ενώ διατηρεί καλή ανάμνηση του γεγονότος. Στην παροδική σφαιρική αμνησία δεν υπάρχει έκπτωση άλλων νοητικών λειτουργιών και διατηρούνται το επίπεδο συνειδήσεως και τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, σε αντίθεση με την παροδική επιληπτική αμνησία. Στις κρίσεις πανικού ο φόβος διαρκεί από αρκετά λεπτά έως ώρες, σε αντίθεση με τον φόβο που υπάρχει μερικές φορές στην κροταφική επιληψία και διαρκεί από δεύτερα μέχρι 1 λεπτό. Η μετακριτική παράλυση Todd (πάρεση άνω ή κάτω άκρου μετά από “Ε” κρίση) πρέπει να διαφοροδιαγιγνώσκεται από ΑΕΕ. Αν η κρίση δεν προέρχεται από τον κινητικό φλοιό, μπορεί το φαινόμενο Todd να εκδηλωθεί με οπτικά ή αισθητικά ελλείμματα (κρίση από τον ινιακό ή τον αισθητικό φλοιό αντίστοιχα). Σε κάθε περίπτωση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι ένας μικρός αριθμός ΑΕΕ παρουσιάζουν εστιακή κρίση “Ε” στην οξεία φάση του επεισοδίου. Υπάρχουν αρκετές περιπτώσεις “Ε” που συνοδεύονται από κινητικές διαταραχές όπως:
|