|
Κεφαλαλγίες
Παραλλαγές ημικρανίας Κεφαλαλγία τάσης Αθροιστική κεφαλαλγία-Παροξυσμικές ημικρανίες Άλλες μορφές πρωτοπαθούς κεφαλαλγίας
Μικτού τύπου κεφαλαλγία Μεταδιασεισικό σύνδρομο Κεφαλαλγία λόγω χαμηλής πίεσης του ΕΝΥ
Άτυπη προσωπαλγία
Άλλες νευραλγίες |
Άλλες μορφές πρωτοπαθούς κεφαλαλγίαςΠρωτοπαθής κεραυνοβόλος κεφαλαλγία (Primary thunderclap headache) Ορίζεται σαν εξαιρετικά γρήγορης έναρξης πολύ έντονου πόνου που φθάνει στο μέγιστο της έντασης του μέσα σε ένα λεπτό. Οι περισσότεροι ασθενείς με τέτοιου είδους κεφαλαλγία οδηγούνται στα εφημερεύοντα νοσοκομεία και διερευνώνται για υπαραχνοειδή ή εγκεφαλική αιμορραγία, διαχωρισμό τοιχώματος αρτηρίας, θρόμβωση φλεβώδους κόλπου, ΑΕΕ ή αποπληξία υπόφυσης. Πρωτοπαθής κεφαλαλγία που σχετίζεται με σεξουαλική δραστηριότητα (προοργασμικός και οργασμικός τύπος) (Primary headache associated with sexual activity -preorgasmic and orgasmic types) Συμβαίνει συχνότερα σε νέους άνδρες αμέσως πριν ή κατά τη διάρκεια του οργασμού και μπορεί να εξαφανισθεί γρήγορα ή να διαρκέσει μερικές ώρες. Έχει κεραυνοβόλα εμφάνιση και χαρακτηρίζεται από τους ασθενείς “σαν ο χειρότερος πονοκέφαλος της ζωής μου”. Πρέπει να αποκλεισθεί η πιθανότητα υπαραχνοειδούς αιμορραγίας ή διαχωρισμού τοιχώματος αρτηρίας που μπορεί να συμβεί στη διάρκεια ερωτικής συνευρέσεως. Θεραπευτικά χορηγείται ινδομεθακίνη ή κάποιο άλλο μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες 30-60 λεπτά πριν την επαφή ή προπρανολόλη 20-40mg επίσης 30-60 λεπτά πριν την επαφή. Σε επίμονες περιπτώσεις μπορεί να γίνει και συγχορήγηση. Πρωτοπαθής κεφαλαλγία που σχετίζεται με προσπάθεια (Primary headache associated with exertion) Εμφανίζεται μόνο σε έντονη προσπάθεια και μπορεί να συμβεί σε άτομα με ιστορικό ημικρανίας, αλλά και σε άτομα χωρίς ιστορικό. Θεωρείται ότι προκαλείται από συνδυασμό παραγόντων, όπως απότομη αύξηση πίεσης (κράτημα αναπνοής-χειρισμός Valsalva) και καρδιακού ρυθμού, αύξηση γλοιότητας του αίματος (αφυδάτωση), κακή θέση αυχένα (πίεση καρωτίδων και σπονδυλικών-πλημμελής αιμάτωση εγκεφάλου) και φαίνεται ότι παίζει ρόλο και η παχυσαρκία. Εμφανίζεται αμέσως μετά την προσπάθεια με εντόπιση τους κροτάφους ή το πίσω μέρος της κεφαλής, έχει μεγάλη ένταση (“σαν να έσκασε χειροβομβίδα στο κεφάλι”) και παρουσιάζει γρήγορη ύφεση, μόλις αποκατασταθεί η ΑΠ και ο καρδιακός ρυθμός. Ακολούθως συνεχίζεται για διάστημα περίπου δύο εβδομάδων σαν ήπια κεφαλαλγία που σταδιακά μειώνεται και εξαφανίζεται περίπου σε δύο μήνες. Ο χρόνος της αποκατάστασης εξαρτάται από την ένταση της αρχικής κεφαλαλγίας. Θεραπευτικά αντιμετωπίζεται όπως και η οργασμική κεφαλαλγία. Συνεχής ημικρανία (Hemicrania continua-HC) Είναι ένας σταθερός ήπιος έως μέσης βαρύτητας πόνος στο μισό του προσώπου. Κατά καιρούς παρουσιάζει επιδείνωση που διαρκεί λεπτά ή ώρες. Στη διάρκεια των κρίσεων μαζί με την επιδείνωση της κεφαλαλγίας εμφανίζονται και συμπτώματα από το αυτόνομο ομόπλευρα με τον πόνο. Η συνεχής ημικρανία δεν κατατάσσεται μαζί με τις τριδυμικές αυτόνομες κεφαλαλγίες επειδή ο πόνος είναι συνεχής. Πρωτοπαθής διαξιφιστική κεφαλαλγία (Primary stabbing headache) Χαρακτηρίζεται από πολύ μικρής διάρκειας (λίγα δεύτερα έως 3 λεπτά), μέτριας προς μεγάλης έντασης διαξιφιστικό ή νυγμώδη πόνο. Η συχνότητα των προσβολών είναι από μία έως λίγες κατά τη διάρκεια της ημέρας, έχουν ετερόπλευρη εντόπιση που αλλάζει πλευρά σε διαφορετικές προσβολές, κυρίως κροταφοβρεγματικά και στον κόγχο. Προσβάλλει συχνότερα τις νέες γυναίκες. Σπάνια έχει αναφερθεί αιμορραγία του επιπεφυκότα και απώλεια της όρασης. Αν χρειασθεί, αποτελεσματική είναι η χορήγηση ινδομεθακίνης. Πρωτοπαθής κεφαλαλγία από βήχα (Primary cough headache) Είναι σπάνια κεφαλαλγία. Χαρακτηρίζεται από μικρής διάρκειας (λίγα δεύτερα έως 30 λεπτά), μέσης προς μεγάλης έντασης πόνο που εμφανίζεται μόνο μετά από βήχα. Συνήθως έχει αμφοτερόπλευρη μετωποκροταφική εντόπιση με επέκταση μερικές φορές προς τα δόντια. Πρέπει να διερευνάται η πιθανότητα να είναι δευτεροπαθής. Στις περισσότερες δευτεροπαθείς περιπτώσεις αποκαλύπτεται δυσπλασία Arnold-Chiari τύπου Ι, ή άλλη βλάβη στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, σπάνια δε έχουν αναφερθεί περιστατικά με ανεύρυσμα ή αγγειακή δυσπλασία. Υπνική κεφαλαλγία (Hypnic headache) Σπάνια μορφή κεφαλαλγίας που εμφανίζεται στη διάρκεια του ύπνου και προκαλεί αφύπνιση, συνήθως μετά την ηλικία των 50 ετών. Ο πόνος είναι αμφοτερόπλευρος ή γενικευμένος, ήπιας έως μέσης βαρύτητας, διαρκεί 15 λεπτά - 3 ώρες και συμβαίνει περισσότερες από 15ημέρες/ μήνα. Η παθοφυσιολογία του είναι άγνωστη και πιθανόν να είναι παρεμφερής με της αθροιστικής κεφαλαλγίας. Θεραπευτικά χορηγούμε λίθιο 300mg προ του ύπνου με καλά αποτελέσματα. Δισκοειδής κεφαλαλγία (Nummular-coin shaped-headache) Χαρακτηρίζεται από ήπιας έως μέσης βαρύτητας πόνο με πιεστικά χαρακτηριστικά σε μία μικρή κυκλική ή ελλειπτική περιοχή της κεφαλής, συνήθως βρεγματικά. Ο πόνος παραμένει στο ίδιο σημείο χωρίς αλλαγή του μεγέθους ή του σχήματος της περιοχής, είναι συνεχής ή παρουσιάζει εξάρσεις και υφέσεις με διάρκεια των προσβολών από λίγα λεπτά έως 2 ώρες και συνοδεύεται στη διάρκεια των κρίσεων ή και στα μεσοδιαστήματα από υπαισθησία, δυσαισθησίες, παραισθησίες ή υπερπάθεια. Η φυσική εξέταση και οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι φυσιολογικές. Φαίνεται ότι είναι κεφαλαλγία που σχετίζεται με προσβολή τελικών νευρικών επικρανιακών κλάδων. Είναι πρωτοπαθής κεφαλαλγία αλλά πρέπει να γίνεται απεικόνιση για να αποκλεισθεί εστιακή βλάβη. Επίσης δεν πρέπει να χαρακτηρίζεται λόγω της άτυπης συμπτωματολογίας της ως ψυχοσωματική διαταραχή. |